中風前6個月俗稱黃金期，中風超過6個月俗稱慢性期。
個人建議先求有生活功能(議題1.)，再求好的動作品質(議題2.)。
議題1. 黃金期時未恢復到足夠生活功能，後來努力趕進度可以嗎?
臨床: 在台灣，雖然中風復健到出院時患側下肢仍完全癱軟的比例很低[1]，可能個案或家屬會以為患肢6個月後沒動作就啥也不能做。但其實即便患側沒有動作，還是可以在動作策略的引導及輔具的協助下，做到很多生活功能。臨床治療7年的筆者告訴各位，慢性期復健~有用!
例如: 黃金期時無法清醒的居家復能個案，筆者遇到她時已是中風後2年，連坐都不穩，患肢沒有任何動作或張力。持續認真復健1年，後來患肢部分動作有被誘發出來，而且生活功能恢復至可走路。
研究: 復健6個月時，生活功能平均可恢復90% [4]。綜合分析約1000人的回顧型研究顯示，中風慢性期個案經訓練後，平衡還會進步，而且進步主要與重心位移及步態訓練有關[2]。
議題2. 中風慢性期，有可能把動作練的更自然嗎?
Activation observation facilitates brain plasticity, thus improves motor learning (ref.1)
That's why we make videos related to gait training for stroke patients.
Training transverse abdominis is important in pre-swing phase.
Please observe the video, imitate the movement, and apply the movement into walking.
If you have any question, please come to our facebook website to leave a private message, thank you!
https://www.facebook.com/rehabhomeprogram
Reference:
8個行走分期 第5期: 預擺盪期
若行走問題發生在此時期 可參考影片中的運動訓練與應用
________以下正文開始________________________
小時候，沒人教我們怎麼走路，我們是怎麼學會的呢?
是"觀察"與"模仿"來的
研究發現，運動觀察(activation observation)可以藉由鏡像神經系統(mirror neuron system)的影響 (資料來源1)
發現中風患者的 大腦感覺運動區域及頂葉區域的腦波發生變化 進而可以幫助大腦重塑 (資料來源2)
這也是為什麼我想要拍中風行走分歧的衛教影片
因為仔細觀察 並模仿 並多多練習應用到日常走路中 就會幫助中風大腦重塑囉!
8個分期 今天先介紹第5期練習腹橫肌(因為這是基礎)
現在讀著這篇文章的你是否跟下面這群人一樣低頭看著手機呢?
http://www.ace-pt.org/2013/04/11/text-neck-leading-to-chronic-pain/
醫學研究表示，人類的頭顱平均是5公斤重，當頭部與身體成一直線，直視前方時，頸椎承受頭顱的重量大約就是5公斤，但隨著頭顱向前幅度越大，頸椎承受的力會隨著提高。當向前彎曲至 60度，頸椎承受頭顱的重量大約27 公斤，等同在你的脖子上掛著一個八歲左右的孩子！
http://www.health24.com/Lifestyle/Health-tech/News/Is-your-cell-phone-damaging-your-spine-20150618
我們來看長期用這樣的姿勢使用手機會衍伸哪些問題
你是否有這些落下巴後遺症?
吃東西下巴喀拉喀拉響 偶爾會痛 正妹變歪妹 拍照還要喬角度才不會有大小臉!
通常急性期去做治療時 給予超音波消炎 不痛了
然後呢? 後遺症還是在啊....該做些下巴運動囉!
~~~~以下開始分享 然後呢?~~~~~
S小姐多年前曾經落下巴
左邊顳顎關節卡住很痛 張嘴很痛
急性期經過消炎治療後 雖然不痛了
但下巴仍歪 打哈欠都有陰影 不敢用左邊顳顎關節嚼東西QQ
只好跟心愛的芭樂與漢堡說再見TAT
有個案看完大腦再塑關於正確連結的概念後，想更了解實際訓練時，該注意什麼才能避免用到錯誤的力。
說實在，錯誤步態百百種，要如何避免? 那就是盡量接近正確步態 (我們會一步步走近真理的=v=) 並且善用輔具
在開始要分享8篇步態訓練系列文之前，步態訓練前傳 要讓各位了解甚麼是正確的步態，以及練習時需要甚麼工具 幫助自己檢查做對了沒?
~~~~~以下訓練分享開始~~~~~~
要了解各個步態分期該怎麼訓練之前，首先我們要了解步態週期到底包含哪些分期(共8個)
由下圖可知步態週期裡的一步(stride)可以分為腳著地的站立期(Stance)跟腳抬離地的擺盪期(Swing)兩大部分
站立期又可分為雙腳及單腳站立，站立期佔了我們一步裡的60%，站立期穩定度不足容易使個案一直傾向好側且地面不平時易造成危險
擺盪期佔了一步裡的40%，擺盪期抬不夠高會容易絆倒造成危險，抬太高整個人又會晃左晃右造成危險
圖片來源1
站立期(Stance): 著地初期(IC)、承重反應(LR)、站立中期(MSt)、站立末期(TSt)、預擺盪期(PSw)
今天要與各位分享的是過年吃太多 平常沒練熊熊做伏地挺身造成的傷害
手腕痛? 有可能是三角纖維軟骨受損 這問題在跌倒手撐地的人身上也常發生
~~~~以下案例分享開始~~~~~~~
M先生的健身運動走三天打漁 十天曬網路線=v="
為了練出美麗的胸肌與手臂肌肉 他最喜歡做的是"伏地挺身"
圖片來源1
平日工作是電腦一族 發現打電腦時 做出手腕上外向上翹會痛(特別是往小指方向)
曾有人問我，當中風患者進入慢性期時，恢復速度慢了下來，成就感降低時，個案與治療師要如何保持熱情、希望與毅力呢?
~~~~~~~~以下關於大腦再塑的分享開始~~~~~~~~~~
事實上這個問題很實際，因為我們做的客群屬於金字塔頂端，能長期跟著做的人不多，所以真的大部分做慢性。聰明如愛因斯坦，他也只有開發了5%的大腦，現在也有很多的研究指出大腦可塑性(也稱大腦再塑，英文是brain plasticity)在慢性中風個案身上也是持續在進行。如下圖所示，大腦可塑性，簡單來說，受傷的腦神經細胞壞死後，我們的其他神經細胞會漸漸地接管，像是被橡皮擦擦掉後，拿起筆重新畫一次地圖一樣。我們需要藉由正確的動作訓練與感覺刺激引導著神經細胞做正確的連結。如果用不對的動作一直重複練，畫紙上不對的筆跡越畫越深，大腦習慣的姿勢與程序就會一直長這樣，不會因為練多而接近正常人。遇到這類個案時，我們反而要花更大的力氣練正確的動作，直到對的神經連結線路已經深深的刻劃進他的大腦，讓他不再連結上原本錯的那條為止(神經控制肌肉在對的時間點啟動與放鬆)，這樣才會動作接近正常人。
圖片來源1
雙手有限，一個治療師職業生涯若只能幫助一萬個人，只願我的心力花在重大傷病的個案身上，讓他們從躺到走。如果我可以幫助重大傷病的人從躺著到行走，那我的心力就不想花費在治好腳踝扭傷讓人從跛著走到行走，我確定有非常多人可以幫助這些輕傷的人。另一個原因，輕傷的人，常常視所有的事情為理所當然，只求速效好後回到一如往常的生活，但不願深究與修改反覆造成這些輕傷的環境問題或生活模式。啊~不小心寫歪，變成淡淡憂傷文，以上僅以個人臨床遇到比例做論述，沒有精確統計數字說輕傷的骨科病人如何，勿戰。
做門診個案時，只要願意的人，雖然很忙，但我都會在離鋒時間針設計他需要的運動多教一點，也看到了進步的成效。不否認住院個案帶給我很大的驚喜。但是，在慢性中風個案身上有時候進步是治療師才看的出來，我就會指出這些微小的進步給病人與家屬看，讓他們專注在得到，而不要專注在失去，其實他們的心也會變的更正向，來做治療時臉都會亮起來，這些幫助也是讓我感到很有成就感的時刻。
有興趣看大腦再塑科學研究的人，可以點入此連結: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26820451
不怕慢，只怕站，我們都會陪你一起走這段路~
今天要跟大家分享的是 當我們時間不夠時 一天之中要選甚麼時候運動更能有效減肥?
分享一下看到的有趣研究結果^^ 我們可以更佳的利用時間
請注意!本篇所分享的研究成果是以健康人為受測者
糖尿病個案為避免血糖過低，請吃點東西再做運動。
高血壓個案為避免血管遇冷過度收縮請做好保暖，為避免運動高血壓暖身運動可盡量拉長時間至10~15分鐘，且漸進增加到訓練強度
其他疾病患者請詢問醫療人員
很重要所以講三次: 只有早餐前的運動才會消耗到脂肪!!!!!! 只有早餐前的運動才會消耗到脂肪!!!!!! 只有早餐前的運動才會消耗到脂肪!!!!!!
~~~~~~~~以下研究分享開始~~~~~~~~~~
請健康人在一天當中的不同時間進行1小時的中等程度運動(也就是會讓人全身暖暖且微喘的程度)，觀察他們的代謝狀況。
中等程度運動屬於有氧運動，例如快走、慢跑、騎腳踏車、游泳...都很適合喔!
肉毒桿菌真好用! 中風後 手腳都很僵硬(張力過高)的人也能用!
因為施打肉毒桿菌後的個案常常"太早"亂動 反而降低效果 所以一定要寫這篇衛教文^^
何時可以開始動? 該怎麼動?
~~~以下衛教分享開始~~~
中風後肌肉痙攣嚴重的人 影響個關節活動度 造成軀幹與肢體無法在"正位"出力 也深深影響著復健效果
因此 對於某些已有些許動作 但恢復進程深受張力影響的個案 我們會建議施打肉毒桿菌毒素(Botox)
肉毒桿菌毒素(Botox) 會與神經細胞結合 阻止神經釋放肌肉過度收縮的訊號
圖片來源1
施打後的4小時內不伸展不按摩 3天內不做過度的運動(日常活動就好 可以先暫停復健運動)
減肥矯正運動 (0)