黃金期後，還會再進步嗎?! 會!!! @ 居家運動訓練

中風前6個月俗稱黃金期，中風超過6個月俗稱慢性期。
很多人好奇中風後還會不會進步? 這個問題需要分為2個議題來討論。

個人建議先求有生活功能(議題1.)，再求好的動作品質(議題2.)。

議題1. 黃金期時未恢復到足夠生活功能，後來努力趕進度可以嗎?

臨床: 在台灣，雖然中風復健到出院時患側下肢仍完全癱軟的比例很低[1]，可能個案或家屬會以為患肢6個月後沒動作就啥也不能做。但其實即便患側沒有動作，還是可以在動作策略的引導及輔具的協助下，做到很多生活功能。臨床治療7年的筆者告訴各位，慢性期復健~有用!

例如: 黃金期時無法清醒的居家復能個案，筆者遇到她時已是中風後2年，連坐都不穩，患肢沒有任何動作或張力。持續認真復健1年，後來患肢部分動作有被誘發出來，而且生活功能恢復至可走路。

研究: 復健6個月時，生活功能平均可恢復90% [4]。綜合分析約1000人的回顧型研究顯示，中風慢性期個案經訓練後，平衡還會進步，而且進步主要與重心位移及步態訓練有關[2]。

議題2. 中風慢性期，有可能把動作練的更自然嗎?

臨床: 即便神經恢復等級尚未到最好，但是有耐心及專心，就可以把動作練自然! 共同討論想做的動作後，治療師進行生物力學分析拆解動作為幾個小步驟，在盡量不引起代償動作[請見研究]的適當強度下，配合治療師神經誘發的手法，進行專心、慢動作、高重複次數的練習。例如: 曾有個案中風1年腳板無法上翹，後來誘發手法+專注練5分鐘走路時腳板翹多次，比起先前邊看新聞邊走跑步機30分鐘的效果好很多，有恢復到走路時一般人看不出有中風過。

研究: 已有動作的個案想要追求更自然的動作，要改掉用力時的壞習慣，要耐心花時間練習~因為代償動作與正確動作從裡到外都不同，定義包含大腦恢復時的神經網絡連結、動作使用的肌群、活動功能的方式，如下表[3]。

	代償動作	恢復正常動作
神經元	神經出現受傷前沒有的功能，可能出現與正常人不同腦區的活化	恢復神經原有功能，可能在神經失聯區(主傷以外的外圍區域)可見到腦區再度活化
動作表現	老動作用新方法達成，例如: 抬手取物時，挺腰後仰+聳肩 $C:\Users\Dell\Desktop\抬手代償.jpg$	恢復與受傷前相同的動作模式。例如: 肌肉用力時間與順序
功能性活動	做功能性活動時的方式，使用健側或其他部位。例如: 用健側手及嘴巴打開餅乾包裝	做功能性活動時的方式，與受傷前相同

不怕慢，只怕站，我們都會陪你一起走這段路~

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by 何靖雯居家復能物理治療師 (前臺大醫院北護分院物理治療師、前安德復光復分院物理治療組長、美國Arcadia University臨床物理治療博士生)

筆者中心思想: 想把復健科學知識，翻譯為白話文讓大家了解，並建立全台無障礙設施地圖的慢活治療師。

無障礙資訊歡迎告知!!!! (可填寫表單 https://goo.gl/forms/yKC0QLWkMFrFmeVf2 )

資料來源:

[1] Huang, C. Y., Lin, G. H., Huang, Y. J., Song, C. Y., Lee, Y. C., How, M. J., ... & Hsieh, C. L. (2016). Improving the utility of the Brunnstrom recovery stages in patients with stroke: Validation and quantification. Medicine, 95(31).

[2] van Duijnhoven, H. J., Heeren, A., Peters, M. A., Veerbeek, J. M., Kwakkel, G., Geurts, A. C., & Weerdesteyn, V. (2016). Effects of exercise therapy on balance capacity in chronic stroke: systematic review and meta-analysis. Stroke, 47(10), 2603-2610.

[3] Levin, M. F., Kleim, J. A., & Wolf, S. L. (2009). What do motor “recovery” and “compensation” mean in patients following stroke?. Neurorehabilitation and neural repair, 23(4), 313-319.

[4] Lee, K. B., Lim, S. H., Kim, K. H., Kim, K. J., Kim, Y. R., Chang, W. N., ... & Hwang, B. Y. (2015). Six-month functional recovery of stroke patients: a multi-time-point study. International journal of rehabilitation research. Internationale Zeitschrift fur Rehabilitationsforschung. Revue internationale de recherches de readaptation, 38(2), 173.